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| 失眠症 |
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2007-8-6 15:54:54
来源：
本站原创
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什么是失眠症
睡眠障碍中最常见的就是失眠症，又叫睡眠开始及睡眠维持障碍。失眠指的是入睡困难，睡眠中易醒及早醒，睡眠质量低下，睡眠时间明显时间减少，整夜不眠。长期失眠会引起一系列临床症状，进而诱发一些心身性疾病。一想到第二天的工作或学习，一想到第二天又要头晕眼花、萎靡不振、困倦乏力，一想到这样下去会影响自己的身体、家庭、工作和前途，一种难言之苦，孤独失落之感便会袭上心头。失眠的痛苦只有自己最清楚，别人不太理解，有时连有的医生也不太重视这类患者的痛苦。
失眠症的发病因素
失眠症的发病因素很复杂，古人对不寐的认识按五脏病原论认为本于心藏神立论，按人体阴阳消长，卫气运行说，乃由于阳气盛，卫气运行不能入于阴，阴气虚，故目不瞑。按正邪斗争趋势说，外感伤寒、温病后，邪气盛，邪正斗争相持不下，致阳气不能入于阴，故目不瞑。古人从大量的临床实践中观察到失眠的发病因素，大体表现在上述 3 个方面，无疑对当今临床实践仍具有指导意义。但如何根据现代社会和自然科学的发展，在承前人理论和经验基础上，通过我们的临床实践，再有所新的认识，是十分必要的。根据我们十多年来临床资料的调查，发现当今失眠症主要有五大发病因素，即：体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素。
体质因素：体质上肝气偏旺，是发病的先天基础，这样的对象，平时多表现精神较敏感，工作学习很认真，不肯马虎，责任心强。这样的同志在工作上往往是好同志，但在医生面前，他却有很大的弱点，即容易患失眠症。所以，把这种对象按中医传统体质学理论来说，多属于肝气偏旺型，也就是失眠症的易发对象。
精神心理因素：多因情志不悦、精神过劳、或受惊吓引起，是肝气偏旺者患失眠症的外因条件，据三批临床 3830 例的调查，分别为 77.74％、55.9％、51.7％，提示近十几年来，由于市场竞争激烈，经济风险、精神压力以及社会、家庭等矛盾增多，以致人群失眠症发病率急剧增加，其中因这一因素引起者较多。
疾病因素：是指躯体疾病和其他精神疾病。多见于脑血管疾病，如脑动脉硬化、血管性头痛、脑梗塞、高血压、中风后遗症、脑萎缩等；心血管病，如心肌炎、心律不齐、心动过速、早搏、冠心病等；脾胃病，如慢性胃炎、溃疡病、慢性肠炎、脾虚综合征、胃肠功能紊乱等；肝病，如急慢性肝炎、肝硬化等；肺系疾病，如慢性咽喉炎、上呼吸道感染后、慢性干燥性气管炎（燥咳）、以及与慢性咽喉炎相关联的颈椎病等；肾虚综合征，如更年期综合征、女性尿道综合征、前列腺肥大等。此类疾病常以失眠症为主症前来就诊，经检查多由于并有其他疾病，而相互为条件引起。即现代西医学所称的有精神心理因素参与的躯体疾病，即心身疾病。其他精神疾病，如精神抑郁症、焦虑症、强迫症、神经衰弱等，多见失眠为主症而并其他相关症状，而精神分裂症等多以失眠为前驱症状而发病。
环境因素：指生活中由于自然环境的改变，对睡眠的干扰，如出差、三班制工作、做夜班，白天没有安静环境睡觉，或长期夜生活，睡眠时间混乱或颠倒，以及居住条件差，周围噪音，拆迁或迁入新居不适应等，多由于自身机体对外环境调节功能降低，适应能力较差所致。
药物因素：常见药物，以现代化学药物为多见，如抗菌类药物、激素、扩张血管药物、降脂药、抗痨药、抗精神病药、抗抑郁、焦虑药，以及某些安眠药本身也可以引起失眠。特别是某些抗精神药物引起的副作用，常见神经内分泌功能紊乱和免疫功能下降，临床上病人证候表现十分复杂，病人常轻听广告，乱投医，医生常盲无所从，乱施药和检查，致使病人痛苦万分。这是当今社会和医药界一个值得重视的现象。
临床特征
从临床病人出现的症状、体征和辨证证候特点来看，发现当今失眠症临床上存在六多六少现象，即精神亢奋者多，精神衰弱者少；气血旺盛者多，气血虚弱者少；无外邪感染者多，有外邪感染者少；中壮年人较多，老年人较少；因精神情志因素合并其他躯体疾病或精神疾病者多；单纯因体质因素先天不足，无其他夹杂疾病者少；中医辨证实证者多，虚证者少。
失眠症的临床表现
1.经常性睡眠不足，卧床难眠，或睡中间断，多梦烦扰，或早醒，醒后不能再入睡，甚则通宵不眠者。
2.不用镇静安眠药，每周至少出现睡眠障碍三次，连续四周以上者。
3.卧床睡眠，需 1 小时以上方能入睡或早醒于希望醒来时间，提早 1 小时以上者。
4.夜醒二次以上，总时间在 1 小时以上。
5.18 岁以上男女病人，总睡眠时间不足 6 小时者。
6.醒后有疲倦乏力感，影响精神活动效率和社会功能，要求服用中药镇静催眠药帮助入睡者。
中医治疗失眠症
①心脾两虚：常见于老年衰弱、贫血、久病恢复期。症见失眠早醒，饮食减少，疲倦乏力，面色萎黄，心悸，唇淡舌白，脉细弱。治宜益气补血，养血安神。方用归脾汤加减，常用药：党参、远志、龙眼肉、茯苓、大枣、当归、柏子仁、五味子等。若胸闷、苔腻加木香；便溏加白术；心悸甚者加磁石、丹参。
②浊阻滞：平素嗜酒厚味，酿成痰浊，阻滞气机。多见于中老年人患者，血脂高、动脉硬化者。症见失眠多梦，头目眩晕，胸闷，痰多，舌苔腻，脉弦滑等。治宜除痰化浊。方用温胆汤加减，常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、柏子仁、丹参、夜交藤等。痰多加胆南星、贝母；头痛加白蒺藜、苍耳子。
③肝气郁结：妇女多见，尤其是更年期妇女，气血易逆乱，肝气易郁结，症见失眠多梦，头目眩晕，胸胁胀痛，口苦纳呆，或见月经失调，脉弦细等。治宜舒肝解郁，养心宁心。方用逍遥散加减，常用药：柴胡、当归、丹参、白芍、茯苓、酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤等。午后低热、心烦、舌红者加丹皮、山栀子；胁痛加郁金；月经不调加益母草。
④阴虚火旺：多见于老年阴精亏虚，或一些慢性病消耗性疾病，如甲状腺机能亢进、高血压、兴奋型神经官能症、某些传染病恢复期等患者。症见失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜滋阴降火，宁心安神。方用酸枣仁汤加减，常用药：酸枣仁、知母、茯苓、黄连、阿胶、麦冬、夜交藤、柏子仁、珍珠母、丹皮等。低热者加地骨皮、白薇、生地等；汗多加浮小麦、生牡蛎等。
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