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| 女子不孕 |
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2007-8-9 13:14:31
来源：
本站原创
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什么是不孕
凡夫妇同居2年以上,没有采取避孕措施而未能怀孕者,称为不孕症。婚后2年从未受孕者称为原发性不孕;曾有过生育或流产,又连续2年以上不孕者,称为继发性不孕。
据有关资料统计,一对正常的育龄夫妇,在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情况下 ,3个月内约有60%～70%的女子受孕;6个月内约有75%～80%的女子受孕;12个月内受孕率达 85%以上。也有的统计1年内受孕者占60%;2年内受孕者占80%;3年内约占90%。从统计结果看,婚后1年内受孕率最高,因此,有人主张将不孕症的时间定为1年。
不孕症在时间的标准上尚未统一,国际妇产科联合会根据多数学者的意见,将不孕症标准定为结婚后2年,我国多数学者也主张以2年为限。美国不孕学会的标准是1年。上述各种规定都是人为拟定的。结合我国情况,将不孕症的年限定为2年,这样可以避免对不孕者过早下结论,又不至于拖延诊治时间。但对结婚较晚者(如30岁以上)应提前进行检查,及早发现问题,及时治疗。
女性不孕的主要原因
1、 排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。
2、生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。
3、免疫学因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。
4、性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。
女子不孕的症状
不孕没有明显的身体症状，不过最好在准备怀孕前去做一下体检，至少做妇科检查。如果不孕的话，也应该先检查男方，然后再做女方的检查，女方应该按无痛－微创－创伤的顺序做如下检查 ：
1．基础体温测定
有可能不准，卵泡不破裂综合症导致黄体生成，孕激素分泌，体温升高，但实际并没有排卵
2．激素测定（月经周期20―22天测定）
P雌激素 E孕激素 FSH LH PRL泌乳素
3．诊刮（月经来潮24小时内）
取内膜了解分泌情况，应用抗生素
4．宫颈粘液检查（查黄体酮）
5．阴道脱落细胞检查
6．输卵管通液（应用双氧水，在腹腔可见气泡）
子宫输卵管造影（了解子宫输卵管情况最准）
7．抗精子抗体检查
8．精子相容试验，精子穿透试验
中医治疗方面
治疗不孕必须分清证型、详实病情，随证施治，除了药物治疗外，尚须注意清心寡欲，房事有节，务使心情舒畅、精神充沛，其疗效会更有所提高。
1、虚寒型 治宜补虚，温寒为主;方药:以艾附暖宫丸:艾叶30g，香附30g，当归10g，川断20g，川芎10g，吴萸15g，白药15g，黄芪30g，肉桂20g，生地10g。典型病案:，28岁，1999年12月4日来院就诊。现病史:经前腰痛，喜暖、喜按、气短、乏力、下元冷凉。四肢不温，经量少，色淡红。妇科检查，子宫后倾偏小，舌质黯淡，苔薄白，脉细而虚。中医辨证:气血两亏，心脾不足虚寒证。以归脾汤加减治疗。方用当归、白芍、川芎养血;吴萸、小茴香温中散寒;人参、黄芪补气;白术、茯苓、甘草、山药健脾补气;远志、枣仁养心安神;益母草活血调经。全方益气养血，补宜心脾，活血调经。
2、 血虚型 宜养血滋肾法:方药用养精种玉汤合当归补血汤。处方:熟地30g，当归15g，白芍15g，山萸15g，黄芪40g，甘草10g，覆盆子20g，女贞子15g，川断15g。
3、 痰湿型 化痰燥湿法。处方启宫丸:苍白术15g，陈皮15g，半夏8g，香附12g，茯苓15g，川芎9g，神曲15g，水煎服3剂。
4、 肝郁气滞型 患者，29岁，2000年11月就诊。主诉:结婚5年未孕。现病史:平素月经错后10多天，量中等，色黑，经前乳房发胀，有时腰腹发凉，婚后一直未受孕曾经妇科检查称子宫偏小。舌淡白，脉弦滑。西医诊断:原发性不孕症。中医辨证:肝郁气滞，气血失调。治法:舒肝解郁，养血调经。方药:当归12g，白芍10g，川芎9g，枳壳9g，木香6g，羌活6g，益母草18g，柴胡15g，吴萸10g，肉桂12g，甘草10g，香附15g，水煎服5剂。案:患者属于肝郁气滞，气血失调，肝藏血，喜条达，与月经密切相关。若因情志不舒，“肝失条达，冲任失调”，冲任不能相资，故不能孕育。所以说，舒肝解郁，养血调经为主。方中当归、白芍养血;川芎疏通血中之气;枳壳、木香、香附理气;菟丝子、葫芦巴补肾气;白术、干姜温运脾阳。益母草养血调经。水煎服3剂 药后症状减轻，纳食增加，经期已无恶心便溏，但小腹发凉仍未减轻，经来小腹仍感坠痛，说明本方温宫不足。改为暖宫散散寒理气调经，加橘核15g，荔枝核20g，小茴香20g，温暖下元，胞宫得暖，冲任得调，而后会受孕。
5、 血热型 宜清热滋阴，处方:清热滋肾汤:地骨皮30g，丹皮20g，麦冬15g，玄参15g，白术20g，石斛9g，五味子3g，龟版15g，鳖甲15g。另外:兼肾虚治疗宜温养肾气，补益冲任。处方:每充麟麟珠汤:炒杜仲60g，鹿茸15g，鹿角霜60g，菟丝子12g，熟地120g，当归40g，川芎30g，茯苓60g，白术120g，芍药60g为蜜丸。真阳不足治疗:宜温阳固肾培土法。处方:温胞饮为主:巴戟肉60g，白术60g，杜仲60g，人参30g，菟丝子60g，山药60g，肉桂40g，附子30g，补骨脂60g，阴阳合60g，甘草20g，共为细末每次服6g。治妇人血气痛，除其行气散寒的功能外，温肾助阳的药物也不可缺少，肾虚胞宫寒冷，也不能系胎，故无子，总的看来，无排卵性月经的病理实质是血虚，肾寒是病的基本观点。
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