| |
| 高血压的概述 |
|
2007-8-6 9:56:02
来源：
本站原创
|
| |
什么是高血压
高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
本病的病因和发病原理
本病的病因和发病原理尚未完全明了。通过多年观察研究，目前比较公认的与以下因素有关，(1)年龄：统计发现40岁以上患高血压人数增多，比40岁以下的人高3.5倍；(2)职业与环境：凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者或工作环境刺激性大均易患高血压；(3)家庭遗传：统计发现高血压病人中50％有家族史，故认为与遗传有关；(4)食盐过多：有人进行过试验，每日食盐大于5克比少于5克者患高血压比例大；(5)肥胖：超重者高血压发病率比正常人高2-6倍；(6)吸烟：实验证明烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用，可导致血管硬化，发生高血压。
血压是心脏射血与外周阻力相互作用的结果，二者互相依赖，维持血压平衡如果因某种因素破坏了这种平衡就会发生血压高，如人的中枢神经血管运动中枢功能失调，导致血管舒缩功能障碍，又因肾素－血管紧张素分泌过多，均可使全身小动脉痉挛，久之，小动脉壁发生缺血氧透明变性，内膜纤维组织和弹力纤维增生，形成小动脉硬化，晚期因重要器官缺血缺氧可发生功能障碍。
高血压的诊断标准
高血压病的诊断应包括以下内容：
①确诊高血压，即是否血压确实高于正常；
②除外症状性高血压；
③高血压分期、分级；
④重要脏器心、脑、肾功能估计；
⑤有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。
由于血压的波动性，应至少两次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量三次的平均值计，须注意情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，被测者手臂过粗周径大于35cm时，明显动脉粥样硬化者气袖法测得的血压可高于实际血压。近年来“白大衣高血压”引起人们的注意，由于环境刺激在诊所测得的血压值高于正常，而实际并无高血压。白大衣高血压的发生率各家报导不一，约在30%左右。当诊断有疑问时可作冷加压试验，高血压病人收缩压增高4.7kPa(35mmHg)以上而舒张压增高3.3kPa(25mmHg)以上。为明确诊断尚可作动脉血压监测，此项检测能观察昼夜血压变化，除有助于诊断外还可对高血压的类型作判断，约80%高血压病人的动态血压曲线呈勺型，即血压昼高夜低，夜间血压比昼间血压低10%～20%。小部分病人血压昼夜均高，血压曲线呈非勺型变化，此种高血压类型可能对靶器官影响更大。在判断降压药物的作用与疗效时动态血压较随测血压可提供更全面更多的信息。因此，在临床上已得到日益广泛的应用。对突然发生明显高血压（尤其是青年人），高血压时伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状，上下肢血压明显不一致、腹部腰部有血管杂音的病人应考虑继发性高血压的可能性，需作进一步的检查以鉴别。此外，也要注意与主动脉硬化、高动力循环状态、心排量增高时所致的收缩期高血压相鉴别。高血压患者均应作尿常规、肾功能、心电图、胸部X线、超声心动图、眼底等检查以了解重要脏器的功能，除有助于估计病情外，也有治疗的参考价值，职在合并心功能不全者，某些降压药如利尿剂、周围血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂有助于心力衰竭的治疗，另一些降压药物如β阻滞剂、维拉帕米（异搏定）却可加重心力衰竭。
高血压的治疗
高血压的西医治疗
药物治疗原则，从最简单、最少量用药开始，选择最适宜自己个体的有效剂量，定期服用；需要增加剂量或者减少剂量都必须逐渐进行，分次递减；等到最适宜剂量肯定后，必须维持稳定一段时间，然后再考虑是否更改。用药不能随心所欲，切忌时断时续，时多时少。
常用的降压药物如下：
1、双氢克尿塞12.5-25毫克／次，每日2－3次。氨苯喋啶25－50毫克／次，每日3次。
2、心得安10毫克／次，每日3次。氨酰心安12.5-25毫克／次，每日2－3次。
3、肼苯达嗪25－50毫克／次，每日3次。长压定2.5毫克开始，逐渐加至40毫克／日。
4、开搏通12.5-25毫克／次，每日3次。
5、心痛定10毫克／次，每日3次。
6、其他药物如可乐定，甲基多巴，硝普钠，胺碘酮等在一定情况专科医生的指导下酌情应用，但不适宜于长期应用。
高血压的中医治疗
一、辨证论治
高血压病中医辩证一般分为肝阳上亢，风痰上扰，肝肾阴虚，阴阳两虚等证型。其中肝阳上亢，风痰上扰，肝肾阴虚为主要的基本证型，多见于轻中度高血压病人。病情迁延日久不愈，病由阴损及阳，致高血压病晚期，出现阴阳两虚之证。
（一）、肝阳上亢：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦 细。治当平肝潜阳，方用天麻钩藤饮(石决明 钩藤 杜仲 天麻 黄芩 牛膝 栀子 益母草 夜交藤 茯神）。
（二）、风痰上扰：头痛，头晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑，治当祛风化痰，方用半夏白术天麻汤（半夏 白术 天麻 陈皮 茯苓 甘草生姜 大枣）。
（三）、肝肾阴虚：头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，肢体麻木，腰膝酸软，头重脚轻，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数，治当滋补肝肾，方用一贯煎（沙参麦冬 当归 生地 枸杞 川楝子）。
（四）、阴阳两虚：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲，畏寒肢冷，五心烦热，心悸，，舌淡少津，脉弱而数，治当滋阴补阳，方用二仙汤（仙茅 仙灵脾 巴戟天 黄柏 知母 当归）。
二、其他中医治疗
（一）、中药针对性治疗：在中西医结合辩病与辨证的基础上，结合现代中药药理研究，有一定降压效果的单味中草药有通过扩张周围血管而降压的野菊花，黄芩，杜仲，丹皮，黄连，川芎，通过抑制血管舒缩中枢的兴奋性而降压的臭梧桐，桑寄生，有利尿降压作用的罗布麻，夏枯草，有通过交感神经阻滞作用而降压的青木香，以上中草药均可酌情使用。
（二）、中成药：复方罗布麻片，珍菊降压片适用于各型高血压。常用的还有松龄血脉康，山楂降脂片，迪诺康胶囊等。
（三）、针灸治疗：主穴选曲池，足三里，太冲，备穴选三阴交，内关等。
|
|
