2、外力作用

    日常生活和工作中，常有长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况，例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些情况日积月累地作用于椎问盘，加重了其退变的程度。

    3、椎间盘自身解剖因素的弱点

    ①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得薄弱。
    ②椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。

    4、诱发因素．

    ①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
    ②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
    ③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
    ④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
    ⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。

腰椎间盘突出症的主要临床症状

    1、腰痛　
    95%以上的腰椎间盘突出症患者有腰痛。为腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。腰背痛可以在腿痛之前、同时或之后出现。一般为钝痛、刺痛或放射痛。临床所见腰背痛可分为两类：

    一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动或较长时间单一姿势后加重，休息或卧床后疼痛可减轻，此类患者纤维环多尚完整。

    另一类腰背痛发病急、病情重，腰背部肌肉痉挛，腰部各种活动均受限制，持续时间较长，约3～4周始能缓解，此类患者多为突然发生纤维环全部或大部破裂及髓核突出。

    2、坐骨神经痛　
    坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛多呈放射性，表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。80%患者出现下肢放射痛，常在腰痛减轻或消失后出现。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息。

    部分患者可表现为大腿前内侧或腹股沟部疼痛，或双侧坐骨神经痛，伴会阴部麻木，排尿、排便障碍。女性患者可有尿失禁表现，男性患者出现阳痿。有的患者为了减轻疼痛，松驰坐骨神经，行走时取前倾位，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。

    3、下肢麻木、冷感及间歇性跛行
    下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。

    4、马尾神经症状
    主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。

    体格检查
    典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主)、椎旁压痛、直腿抬高受限等。

    腰部活动受限，多以前屈受限为主。腰椎的生理曲度减小，或腰部向一侧弯曲。

    腰部病变部位椎旁有有明显的压痛点或叩痛点，并向下肢放射。

    直腿抬高试验70°以内为阳性，加强试验阳性。

    单侧或双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退区，多为小腿内侧、外侧或足背外侧、第Ⅰ第Ⅱ足趾间、足底，但痛、温、触觉减退区不是呈"袜套"状分布。

    单侧或双侧下肢部分肌肉肌力减退，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足拇指下垂。

    X线平片提示
    ⑴脊柱侧弯，腰生理弧度消失，相邻边缘有骨赘增生。

    ⑵病变椎间隙变窄或前窄后宽(侧位)，腰椎两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄(正位)。

    ⑶根据患者病情及治疗需要，还可以选用CT、核磁共振（MRI）、脊髓造影及肌电图等特殊检查。

    CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

    腰椎CT 提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现。

    腰椎MRI (磁共振成像)对软组织病变的灵敏度较高，如果病人由腰椎间盘突出压迫神经根，则在MRI上可以较明显地显示，而且 MRI可以进行三个方向的摄影，能较好地对椎间盘突出的部位与类型作出诊断。（MRI的不足之处：对骨组织检查的结果并不如X光片与CT的检查结果好。并且体内有金属异物与假体的患者不能进行该项检查）。

    五、腰椎间盘突出症的诊断标准：
    1）、腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。

    2）、下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4脊神经根分布区）

    3）、下腰脊神经根牵扯体征：
　　①直腿抬高试验小于50°。
　　②直腿抬高加强试验为阳性。
　　③健肢抬高试验阳性。
    以上三种体征必需有一种为阳性。

    4）、神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种有两种为阳性
。
    5）、脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的临床症状和体征相符合。

椎间盘突出症的治疗

    一、非手术治疗
    非手术疗法的主要目的，是使椎间盘的突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。一般需采用 2~3 种方法来综合治疗，效果较好。有卧床休息、牵引、按摩、理疗、消炎止痛药物及硬膜外注射类固醇药物等方式。发放包括：卧床休息、牵引推拿、按摩和理疗、药物治疗、硬膜外激素的应用。

    二、微创手术治疗
    手术原则：只有非手术治疗无效，症状较重者才考虑手术治疗；决定手术治疗前，术者和患者均应了解手术仅能消除症状而不能治愈椎间盘病变，使之恢复正常；术后脊柱仍应注意保护，不宜作反复弯曲、旋转活动，特别应尽量避免在脊柱屈曲位搬运重物。

    微创手术适应证：临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等；腰椎间盘突出患者首次发病，下肢疼剧烈，夜间难以入睡，行走困难，经保守和手术治疗效果不理想者；尽管保守治疗有效，但症状反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者。病史较长，且反复发作，尽管症状体征都不十分严重，诊断明确，患者有微创手术治疗要求者；无论病史长短，一旦出明显神经根麻痹损害者，如拇指伸肌肌力4级以下； 脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等；中心型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者；尽管椎间盘突出的症状、体征并不典型，但CT、脊髓或硬膜外造影、MRI以及椎间盘造影等影像检查，确诊为包容性或单纯性椎间盘巨大突出或膨出者，且影像学表现和临床症状体征相一致，并排除其他原因所致。

    微创手术方式：
    1、胶原酶髓核消融术；
    2、超氧髓核溶解术；
    3、后（侧）路椎间盘镜下髓核摘除术；
    4、经皮椎间盘切吸术。
    5、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）
    6、激光针刀松解术