北京长庚医院

风湿类风湿

类风湿性关节炎是：
　　一种由于机体免疫系统异常导致的全身性、广泛而且顽固的炎症性、进行性、对称性、破坏性的自身免疫性的慢性疾病。患者体内产生许多不必要的抗体（自身抗体如类风湿性因子RF），不仅会杀死病菌，同时会破坏身体的正常结构，从而引起四肢小关节、肌肉、肺、皮肤、血管、神经、眼睛等发生病变。

类风湿性关节炎的病因至今尚未清楚，根椐发病机理，多认为与免疫、感染及遗传有关。具体如下：
一、遗传
1、父母一方患类风湿性关节炎，其子女有较高的患病机率；据统计，不少关节炎型病儿中与组织相容性抗原HLAB27相关，认为染色体基因遗传起一定作用。
2、某些特殊体质（属于HLA-DR4体质）的人易患病。

二、与感染有关
1、病人常先有病原微生物(细菌、支原体、病毒、原虫) 等感染，在咽炎、扁桃腺炎等炎症基础上发病。但感染与类风湿性关节炎的确切关系尚不完全明确。
2、有人认为与EB病毒有关。

三、与免疫有关
由于自身免疫系统对自身抗原产生了免疫反应，机体免疫异常失衡导致发病。机体受感染后产生免疫球蛋白，使血清IgA，IgM和,IgG增高；病人血清中存在类风湿因子，是一种巨球蛋白即沉淀系数为19S的IgM，能与变性的IgG相互反应，形成免疫复合物，沉积于关节滑膜或血管壁，通过补体系统的激活，和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放，造成关节滑膜等结缔组织的炎症损伤。
实验室检查，患者血清及关节滑膜中补体水平下降，IgM、IgG及免疫复合物增高，外周血中单核细胞和B淋巴细胞增多；白细胞介素IL-1增多，而IL--2减少等，提示本病为免疫系统疾病。

四、与性激素有关
类风湿性关节炎的发病率，男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在发病中起一定作用。

五、与环境有关
类风湿性关节炎在高寒地区发病率高，与季节、气候、地理环境相关。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等常为本病的诱发因素，但多数患者常无明显诱因可查。

幼年类风湿关节炎患者的临床表现
　　较复杂，除关节症状外，尚可累及多个脏器，按起病形式及最初6个月内的临床特点，可分为3大类。
　　1、全身型(又称斯蒂尔病)
占幼年类风湿关节炎的 20%。可发生于儿童期任何年龄，5岁以前略多见，无性别差异。
⑴起病急骤，以皮疹、关节痛或关节炎伴肝脾肿大、淋巴结肿大为其特征。80%以上患儿有关节痛和关节炎，发病关节多少不一，常在发热时加剧，热退后减轻或缓解。关节肿痛可以游走，以膝关节最早和最易受累。关节症状既可首发，也可在发热数周乃至数年后才出现。半数以上有不同程度的肌肉酸痛，可为全身性，或以腓肠肌(小腿肚)为主。
⑵发热：常为高热，体温每日波动于36～41度之间，骤升骤降，高热时可伴寒战、乏力、食欲减退。热退后患儿嘻戏如常。发热可持续数周至数月，自然缓解后常复发。
⑶部分患儿可有胸膜炎、心包炎、神经系统病变。
⑷皮疹，常伴发热出现，随体温下降而隐退。皮疹呈现多形性，为麻疹样或荨麻疹样，可散在或融合成片，可见于身体任何部位，但以胸部和四肢近端为多见。
⑸实验室检查：血沉、C反应蛋白、白细胞增高、类风湿因子阳性率低。

　　2、多关节炎型
占幼年类风湿关节炎的40%，女孩发病多于男孩。多见于年长儿童。
⑴以慢性对称性关节炎为特征，受累关节达5个或5个以上，致残性高。先累及肘、腕、膝、踝大关节，逐渐累及小关节，以指间关节、掌指关节和跖趾关节最明显，表现为关节肿痛、活动受限伴晨僵。
⑵全身症状轻，常有乏力、厌食、低热、体重下降等。
⑶约10％的患儿类风湿因子阳性。

　　三、少关节炎型
占幼年类风湿关节炎的40%。受累关节为4个或4个以下。膝、踝或肘等大关节为多发部位，常为非对称性。少关节炎型又分为两型：
1型：多于6岁以前发病，女孩多见。
慢性关节炎反复发作，但不严重，较少发生关节畸形和功能障碍。约20%的患儿可发展成多关节炎。20%～30%的患儿在起病10年内发生慢性虹膜睫状体炎，是引起失明的重要原因。
Ⅱ型：男孩多见，好发于8岁以后。
　　关节病变常限于下肢大关节，如膝、踝、髋关节。患儿常有足跟疼痛及跟腱炎。一些患儿16岁以后出现强直性脊柱炎。部分患儿出现急性自限性虹膜睫状体炎，但很少造成视力障碍。约75%患儿HLA—B27(人类白细胞抗原B27)阳性，而类风湿因子阴性。

对类风湿关节炎的治疗，主要是采取综合措施控制炎症及后遗症，多数患者会有一定疗效。一般说，早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性好于女性。仅累及少数关节而且全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期的类风湿关节炎患者可死于继发感染。

治疗目的：
1、控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；
2、保持关节功能和防止畸形；
3、修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

一、一般疗法
1、卧床休息，适于有发热、关节肿痛等症状的患者，病情改善2周后逐渐增加活动，以免过久卧床导致关节废用，或使关节强直。
2、饮食，予充足的蛋白质和各种维生素。
3、贫血显著者可小量输血。
4、清除慢性感染灶，如患者有慢性扁桃体炎应尽早摘除。

二、药物治疗
1、非甾体类抗炎药（NSAIDS）
水杨酸制剂、吲哚美辛、丙酸衍生物、灭酸类药物。

2、金制剂：公认对风湿性关节炎有肯定疗效。
硫代苹果酸金钠、口服金制剂金诺芬

3、青霉胺

4、氯喹

5、左旋咪唑

6、免疫抑制剂

7、肾上腺皮质激素

8、中成药

⑴雷公藤

三、理疗